Csípőficam

Betegség leírása

A kórkép megnevezése és definíciója az elmúlt húsz évben megváltozott.
A modern felfogás szerint a csípőízület olyan állapotai sorolhatók ide, amelyekben a csípő alkotóelemei nem fejlődnek megfelelő módon, ez akár a méhen belüli, akár a méhen kívüli életben következményes combfej ficamhoz vezethet.
A csípőízületi dysplasia csak egy morfológiai eltérés, a ficam pedig egy klinikai tünet. A kórkép tehát magába foglalja a csípőízületi ficamot, instabilitást és morfológiai eltéréseket.
Polygen (több gén együttes jelenléte) öröklődés figyelhető meg, ennek szabályai szerint egy csípőficamos családban valószínűsíthető a betegség megjelenése a születendő gyermeknél.
Lányoknál négyszer gyakoribb, mint fiúknál.

Betegség tünetei

Újszülött vagy csecsemőnél a csípők aszimmetriáját, az alsóvégtagok kifelé fordulását, esetleg rövidülését észleli a vizsgáló szakorvos, az érintett végtagját kevésbé mozgatja. Járóképes korban a végtaghossz különbség és kacsázó járás, sántítás látható.

vissza az oldal tetejére

Kacsázó járás

Végtaghossz különbség

Alsó végtagok kifelé fordulása

Csípő asszimetriája

vissza az oldal tetejére

Ultrahang vizsgálat

Fizikális vizsgálat

vissza az oldal tetejére

Több mint 50 évvel korábban leírták a szűrőprogramok fontosságát. A klinikai tüneteken alapuló fizikális vizsgálat alapjait már a XX. század elején lefektették. Az 1982-ben Graf által bevezetett csípő ultrahang (UH) vizsgálat paradigma váltáshoz vezetett mind a diagnosztizálásban mind a kezelésben.
A vizsgálat során egy hozzáértő szakorvos minden újszülöttet megvizsgál a szülészeti osztályon az élet 1. hetében, majd 3 hetes és 4 hónapos korban kontroll ortopéd vizsgálat történik. Rizikófaktor vagy kóros állapot észlelése esetén a csípő UH vizsgálatát is elvégezzük.


Vizsgálat menete

A csípőket a vizsgálóasztalra fektetett, pelenkából vizsgálatra kibontott, csecsemővel szemben állva vizsgáljuk. Megfogjuk mindkét lábszárát és erőszak nélkül, az esetleg feszítő csecsemő ellenállását fokozatosan legyőzve, a térdeket maximálisan, a csípőket 90º-ig behajlítjuk. Ezután megfigyelhetjük, hogy a térdek egy magasságban vannak-e. A csípők 90º-os hajlított helyzetének és a térdek teljes hajlításának elérése után a combokat egymástól eltávolítjuk. Ha a csecsemő nem feszít, a csípők ép viszonyok mellett 70-90º-nyit távolíthatók (Lorenz-abductio).
Instabil csípőnél a csípőízület lazasága miatt a combfej könnyen elhagyja a vápát (Barlow tünet).
Ficam esetén, távolításkor a combfej zökkenés kíséretében helyezhető vissza, közelítésre pedig elhagyja a vápát. A zökkenést olykor kattanás szerű hang kíséri. Ez a repozíciós-luxatios jel (Ortolani-tünet).


Ultrahangvizsgálat

Az ultrahangképek helyes értékelésének, összehasonlíthatóságának előfeltétele, hogy a vizsgálat standard körülmények között történjen.
Az újszülöttet vagy csecsemőt oldalfekvésben, a csípő enyhén behajlított és berotált állapotában kell a vizsgálathoz elhelyezni.

vissza az oldal tetejére

A veleszületett csípőficam kezelése annál kíméletesebb és hatékonyabb, minél hamarabb felismerésre kerül a kórkép. A korai kezelés sikerességének köszönhetően a csípőficam következtében kialakuló késői elváltozások száma nagymértékben csökkent.

Minden esetben javasoljuk a csípők szétpelenkázását és a pólyapárna helyett angolpólya, hálózsák, rugdalódzó használatát, mert így kedvező feltételeket teremtünk a csípők normális fejlődéséhez.
Ha a csípőkben rendellenességet észlelünk, a csecsemő azonnal ortopédiai kezelésben részesül.
A kezelés alapelve: minél korábban elkezdeni és a legkíméletesebb módszerrel végezni. A kettő egymással szorosan összefügg, tekintve, hogy a legfiatalabb korban alkalmazható a legkíméletesebb kezelési módszer.
Ha a 2-3 hetes korban végzett vizsgálat alkalmával azt észleljük, hogy fennáll a luxalhatóság vagy a ficam jele, Pavlik-kengyelt alkalmazunk.
2-3 hetes vagy idősebb csecsemőnél a Pavlik-kengyel jó eredménnyel alkalmazható a világra hozott csípőficam gyógyítására. Tisztában kell azonban lenni azzal, hogy ez egyéni kezelési módszer, és a csecsemő ilyenkor fokozottabb gondozást igényel.
Az időben elkezdett helyes kezelés eredményeképp a kisgyermek csípője meggyógyul, mire elkezd járni.
A későn kezdett konzervatív kezelés eredményei kedvezőtlenek, így ilyenkor inkább műtéti megoldás javasolt. Amint kiderül, hogy konzervatív kezeléssel nem érhető el jó eredmény a műtét elvégezhető.
Életkortól illetve az elváltozás mértékétől függően különböző beavatkozások jönnek szóba.

vissza az oldal tetejére

A jól szervezett szűrővizsgálatok: minden újszülöttnek az élet első hónapjában olyan orvoshoz kell kerülni, aki biztosan tudja diagnosztizálni a csípőficamot.
Minden újszülöttet és csecsemőt, akinél rizikófaktor áll fenn UH-val is meg kell vizsgálni a csípő dysplasia kizárására.
Minél idősebb korban kezdjük a kezelést, annál tovább tart és annál kevésbé lehet tökéletes gyógyulásra számítani.

vissza az oldal tetejére