Térd arthrosis

Betegség leírása

A térdízületet alkotó három csont (combcsont alsó vége, sípcsont felső vége és a térdkalács) ízfelszínét borító üvegporc szerkezetének megbomlása, mely végső állapotban elvezet a porcfelszín fokozatos pusztulásához és a végállapot a porcfosztott csontfelszín.
Érintett rendszerint az ízületi tok, az ízületi belhártya, az oldal- és keresztszalagok valamint az izomzat is.

vissza az oldal tetejére

Röntgen

Fizikális vizsgálat

vissza az oldal tetejére

A klinikai tünetek megjelenése és intenzitása függ a kiváltó októl és az elváltozás mértékétől. Fájdalom kezdetben csak, mint "indítási fájdalom" jelentkezik, felálláskor, ill. a járás kezdetén. Később a fájdalom fokozódhat, huzamosabb megterhelésre, lépcsőn járáskor. Az állandósult fájdalom előrehaladt folyamatot jelezhet, állandó ízületi duzzanattal kísérve. A fájdalom intenzitása függ a beteg egyéni tűrőképességétől.
Duzzanat megjelenése a levált porcrészletek indukálta ízületi belhártya gyulladás következménye. Legtöbbször az egész térdízület bedagad, a térdkalács ballotálható (elmozdítható), a folyadék kitapintható. A folyadékkal telt ízületet a beteg enyhén hajlított helyzetben tartja, mivel az ellazított szalagok mellett mérsékeltebb a feszülés érzése. Mozgásterjedelem beszűkülés kezdetben csak időnkénti elakadásban jelentkezik, később csökken a hajlítás végpontja, majd a nyújtás kiesése alakul ki. A mozgásterjedelem beszűkülése megnehezíti a járást.

Fizikális vizsgálatok
Térdízület (alsóvégtag) tengelyállás vizsgálat, duzzanat, bőrhőmérséklet, mozgáspálya vizsgálat, térdkalács elmozdulás vizsgálata, instabilitás mértéke, milyensége.

Képalkotó vizsgálatok
A diagnózis felállításához szükséges mindkét térdízületről kétirányú összehasonlító, álló röntgenfelvétel készítése.

A térdízületi diagnosztikában speciális lehetőség az ízületi tükrözés, amely jelenthet diagnosztikai beavatkozást, gyakrabban azonban a klinikai diagnózis eredményeképpen műtéti beavatkozás is végezhető.

vissza az oldal tetejére

Konzervatív kezelési lehetőségek alkalmazása: gyógytorna, fizio-, balneo terápia, manuálterápia, magnetoterápia, pszichoterápia, életmód-terápia.
Mozgássérült állapotának súlyosságától függő mértékű segédeszközzel történő ellátása.


Sebészeti kezelés

Arthrosist megelőző állapotban végzett preventív műtétek:
Arthroscopia (ízületi tükrözés): alkalmazásával a diagnózist követően közvetlenül terápiás beavatkozásra van mód. A megelőző műtétek célja, az arthroticus elváltozás kialakulásának, ill. előrehaladásának megakadályozása.

Műtéti beavatkozások késői stádiumában:
A degeneratív elváltozások késői fázisaiban, amikor már konzervatív kezelés ellenére is jelentős fájdalom, ízületi mozgáskorlátozottság, súlyos járásnehezítettség következett be, térdízületi protézis beültetés indokolt, amennyiben a beteg ezt óhajtja és a beteg általános-belgyógyászati állapota a műtét elvégzését lehetővé teszi. A beavatkozás célja a panaszok csökkentésén túl a végtag biomechanikájának, funkciójának visszaállítása.


Műtéti indikáció

Térdízületi endoprotézis beültetés indokolt egyik vagy mindkét térdízület konzervatív kezelésére nem csökkenő, fokozódó fájdalom, terhelési nehézség, mozgástartomány beszűkülés, következményes rövidülés, és a környező izmok zsugorodása esetén.
- Szánkó protézis indikációja: egy területre korlátozódó arthrosis
- Teljes felszínpótló protézis indikációja: teljes felszínre kiterjedő arthrosis, csonthiányból és/vagy szalag elégtelenségből adódó instabilitás.
- Csuklós protézis indikációja: a kereszt- és oldalszalagok teljes elégtelensége, jelentős csonthiány, ha az arthrosis a fenti protézisekkel biztonsággal nem operálható.

Elsősorban nonszteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), amelyek a fájdalmat enyhítik és mérséklik a fokozott ízületi folyadék újratermelődését is.
Steril körülmények között szteroid injekció javasolt, ha az ízületi folyadékgyülem NSAID-del nem szüntethető meg.
Szájon át, illetve izületben alkalmazható porcerősítő szerek a kezdeti porckopás esetén alkalmazhatók. A konzervatív kezelés előnye az, hogy a betegség korai szakaszában a tünetek és panaszok jól befolyásolhatók.

vissza az oldal tetejére